提高贫困人口医保补偿水平 落实“七免二补助”政策

日期:2016-09-30 10:12:59  来源:  浏览:

    一、对象范围和适用范围

    全区建档立卡贫困人口,在嘉陵区内定点医疗机构就诊的贫困患者。

    二、提高医保补偿水平

    多渠道、多方式提高建卡贫困人口在区内定点医疗机构住院和门诊的补偿水平,确保个人医疗费用支出控制在10%以内。

    1、免除建档立卡贫困户住院起付。建卡贫困户持个人有效证件和建档贫困户就医证到本区内定点医疗机构就医,由医疗机构进行申报,医保局审核取消起付费。

    2、提高建档立卡贫困户住院报销比例。将建卡贫困户在区内定点医疗机构住院医疗费用报销比例提高到75%,同时,大病保险起付线降低50%,补偿比例增加5%。

    3、中央、省财政2016年新增的城乡居民医保、新农合人均财政补助中的10元/人用于建档立卡贫困户的倾斜支付,对在区内定点医疗卫生机构就医的,经基本医保、大病保险、商业补充医疗保险报销后剩余的政策范围内的住院医疗费用,由区医保局给予全额报销。

    4、特殊慢性疾病门诊报销。符合特殊慢性疾病报销范围的贫困群众,先由本人提出申请,再由就近的村委会(社区)推荐、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)审核,审核通过后并凭二级及以上医疗机构疾病诊断证明和区卫计局组织专家确定治疗方案,报经区医保局批准后,由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)公示执行。

    特殊慢性疾病报销:次年三月份报销上一年度特殊慢性疾病费用。
    三、落实“七免二补助”

    七免:

    1、 免一般诊疗费

    2、 免院内会诊费

    3、 免白内障复明手术费

    4、 免艾滋病抗病毒治疗费

    5、 免费提供基本公共卫生服务

    6、 免费提供妇幼健康服务

    7、 免费提供巡回医疗服务

    二补助:

    1、 对农村孕产妇分娩按500元/人标准给予补助(嘉陵区妇幼保健院领取)、

    2、 对0-6岁贫困残疾儿童进行手术每人不超过3万元、康复训练每人不超过2万元,和辅具每人不超过0.5万元给予补助。

    四、贫困人口先诊疗后结算(脱贫除外)

    贫困人口住院实行先诊疗后结算制度,不缴纳住院预付款。2014、2015年已脱贫但持有贫困人口就医证的人员,免除住院起付费,但需缴纳住院预付款。

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